Formulari contractació Afiliació - Afiliación y Seguros

Et truquem?

Vols parlar amb un agent?

"*" indicates required fields

X/Twitter

Aquest camp només és per validació i no s'ha de modificar.

Nom i cognoms*

Nom

Telèfon*

Consentimiento

Informació bàsica de protecció de dades
Responsable del tractament: Reial Automòbil Club de Catalunya (RACC).
Finalitat del tractament: Enviar la informació sol·licitada i recomanar productes i/o serveis del RACC relacionats amb aquesta informació.
Legitimació del tractament: Consentiment exprés.
Drets: Pots exercir els teus drets d'oposició, accés, rectificació, supressió, limitació, portabilitat, revocació del consentiment i impugnació de qualsevol decisió basada en el tractament automatitzat de les dades, mitjançant correu electrònic dirigit a dporacc@racc.es.
Informació addicional: Pots consultar la política de protecció de dades del RACC i sol·licitar més informació al correu electrònic inforacc@racc.es, a les nostres delegacions (veure oficines) o per telèfon al 900 357 357.

Accepto les condicions d'ús i la política de privacitat.

"*" indicates required fields

Pas 1 de 6 - Identificació

16%

Instagram

Aquest camp només és per validació i no s'ha de modificar.

This field is hidden when viewing the form

UTM Procedencia

This field is hidden when viewing the form

Tipo Pago

This field is hidden when viewing the form

Cantidad Asegurados

This field is hidden when viewing the form

budget_id

El id de presupuesto devuelto por el tarificador

This field is hidden when viewing the form

product_id

El id de producto elegido

Identificació soci/sòcia del RACC

¿Ets soci/sòcia?*

Sí

DNI / NIE*

Data de naixement*

Dia

Mes

Any

Afegeix la següent informació a la teva contractació

RACC Bici Plus

Preu:

This field is hidden when viewing the form

Vull afegir un familiar addicional a la meva pòlissa per 102€ més

RACC Bici Plus

Preu:

La mateixa protecció que tu tens per a altres membres de la teva família.

Mòduls opcionals

Módulo Robo Bici 1.000€

Módulo Robo Bici 2.000€

This field is hidden when viewing the form

Tens un cupó de descompte?

Sí

Si tens un cupó descompte, introdueix el codi:

Total

This field is hidden when viewing the form

campaign_id

Para guardar el id de campaña a partir de descuentos o cupones

Dades del prenedor i assegurat/da

Nom*

Nom Primer cognom Segon cognom

Matrícula

Et demanem aquesta dada perquè el teu cotxe principal estigui sempre cobert, sigui qui sigui la persona que el condueixi. En el cas de caravanes, l'assistència es prestarà únicament a la matrícula que ens hagis informat.

Declaració client*

Confirmo que la meva caravana, autocaravana o càmper no supera els 5.000 kg de pes i accepto que, si excedeix aquest límit, quedarà exclosa del servei d’assistència en carretera

DNI / NIE*

Data de naixement*

Dia

Mes

Any

Gènere*

Home

Dona

Nacionalitat*

Telèfon*

Correu electrònic*

This field is hidden when viewing the form

existe_cuenta

Dades del domicili

Adreça*

Adreça Detalls adreça (número, escala, pis, porta...) Codi postal Població Província País

Assegurat/da 2

Nom*

Nom Primer cognom Segon cognom

DNI / NIE*

Data de naixement*

Dia

Mes

Any

Gènere*

Home

Dona

Mètode de pagament

Forma de pagament*

Pagar amb targeta o Bizum

IBAN*

Necessitem les teves dades bancàries per domiciliar-te la renovació anual.

Consentimiento

Informació bàsica de protecció de dades

Responsable del tractament: Reial Automòbil Club de Catalunya (RACC).
Finalitat del tractament: Gestionar la condició de soci del RACC, comunicar-te els beneficis i avantatges dels quals gaudeixes com a soci del RACC, prestar els serveis contractats i, si ho autoritzes, recomanar-te productes i/o serveis del RACC un cop finalitzada la teva relació amb el Club, per qualsevol mitjà, inclosos els electrònics com, per exemple, el correu electrònic o WhatsApp.
Legitimació del tractament: Execució del contracte, interès legítim i consentiment exprés.
Drets: Pots exercir els teus drets d’oposició, accés, rectificació, supressió, limitació, portabilitat, revocació del consentiment i impugnació de qualsevol decisió basada en el tractament automatitzat de les dades, mitjançant correu electrònic adreçat a dporacc@racc.es.
Informació addicional: Pots consultar la política de protecció de dades del RACC i sol·licitar més informació al correu electrònic inforacc@racc.es, a les nostres delegacions (veure oficines) o per telèfon al 900 357 357.

Accepto les condicions d'ús i la política de privacitat.

Sin nombre

Consento que el RACC m'ofereixi productes o serveis propis per qualsevol mitjà, inclosos els electrònics com, per exemple, el correu electrònic o WhatsApp, una vegada finalitzada la meva relació amb el Club

Resum de compra

Resum de la compra

Detalles del seguro

RACC Bici Plus

Complementos

Preu total 102,00€ 102,00€