Formulari contractació assegurança d'esquí

Skip to content

Formulari contractació assegurança d’esquíGemma Trullols2026-05-28T11:16:25+02:00

Et truquem?

Vols parlar amb un agent?

"*" indicates required fields

Instagram

Aquest camp només és per validació i no s'ha de modificar.

This field is hidden when viewing the form

UTM Procedencia

Nombre y apellidos*

Nombre

Teléfono*

This field is hidden when viewing the form

Soy socio/a del RACC

Sí

No

DNI / NIE*

Fecha de nacimiento*

DD slash MM slash YYYY

This field is hidden when viewing the form

existe_cuenta

This field is hidden when viewing the form

cmn_product_id

This field is hidden when viewing the form

cmn_lead_id

This field is hidden when viewing the form

tipo viaje

Información básica sobre protección de datos Responsable del tratamiento: Reial Automòbil Club de Catalunya (RACC). Finalidad del tratamiento: Enviar la información solicitada y recomendar productos y/o servicios del RACC relacionados con dicha información. Legitimación del tratamiento: Consentimiento expreso. Derechos: Puedes ejercer tus derechos de oposición, acceso, rectificación, supresión, limitación, portabilidad, revocación del consentimiento e impugnación de cualquier decisión basada en el tratamiento automatizado de los datos, mediante correo electrónico dirigido a dporacc@racc.es. Información adicional: Puedes consultar la política de protección de datos del RACC y solicitar más información en el correo electrónico inforacc@racc.es, en nuestras delegaciones (ver oficinas), o por teléfono 900 357 357.*

Información básica sobre protección de datos
Responsable del tratamiento: Reial Automòbil Club de Catalunya (RACC).
Finalidad del tratamiento: Enviar la información solicitada y recomendar productos y/o servicios del RACC relacionados con dicha información.
Legitimación del tratamiento: Consentimiento expreso.
Derechos: Puedes ejercer tus derechos de oposición, acceso, rectificación, supresión, limitación, portabilidad, revocación del consentimiento e impugnación de cualquier decisión basada en el tratamiento automatizado de los datos, mediante correo electrónico dirigido a dporacc@racc.es.
Información adicional: Puedes consultar la política de protección de datos del RACC y solicitar más información en el correo electrónico inforacc@racc.es, en nuestras delegaciones (ver oficinas), o por teléfono 900 357 357.

Acepto las condiciones de uso y la política de privacidad*

O si lo prefieres, llama gratis al 900 357 357

"*" indicates required fields

Pas 1 de 5 - Dades personals

20%

Comments

Aquest camp només és per validació i no s'ha de modificar.

This field is hidden when viewing the form

Data inici*

DD slash MM slash YYYY

This field is hidden when viewing the form

Data final*

DD slash MM slash YYYY

This field is hidden when viewing the form

importeviaje

This field is hidden when viewing the form

UTM Procedencia

This field is hidden when viewing the form

tipo_viaje_text

This field is hidden when viewing the form

fecha_inicio_text

This field is hidden when viewing the form

fecha_inicio_text

This field is hidden when viewing the form

fecha_inicio

This field is hidden when viewing the form

fecha_inicio

This field is hidden when viewing the form

fecha_efecto_text

This field is hidden when viewing the form

fecha_efecto

This field is hidden when viewing the form

fecha_fin_text

This field is hidden when viewing the form

destino_text

This field is hidden when viewing the form

socio

This field is hidden when viewing the form

Tipo Pago

This field is hidden when viewing the form

cnt_tipo_pago

This field is hidden when viewing the form

cmn_lead_id

This field is hidden when viewing the form

Número de personas a asegurar

Total

Dades del prenedor i assegurat/da

Nom*

Nom Primer cognom Segon cognom

DNI/NIF*

Data de naixement*

Dia

Mes

Any

Gènere*

Home

Dona

Nacionalitat*

Telèfon*

Correu electrònic*

Indica una adreça de correu electrònic vàlida, ja que és on rebràs la pòlissa adquirida

This field is hidden when viewing the form

Tens un cupó descompte?

Sí

No

Tens un cupó descompte?

No acumulable amb altres descomptes

This field is hidden when viewing the form

existe_cuenta

Assegurat/da 1

Producto viaje

Preu:

Assegurat/da 2

Producto viaje

Preu:

Assegurat/da 3

Producto viaje

Preu:

Assegurat/da 4

Producto viaje

Preu:

Assegurat/da 5

Producto viaje

Preu:

Assegurat/da 6

Producto viaje

Preu:

Assegurat/da 7

Producto viaje

Preu:

Assegurat/da 8

Producto viaje

Preu:

This field is hidden when viewing the form

campaign_id

Dades del domicili

Adreça*

Adreça Detalls adreça (número, escala, pis, porta...) Codi postal Població Província País

Dades dels assegurats

Assegurat/da 1

L'assegurat/da és el mateix que el prenedor

Nombre*

Nom Primer cognom Segon cognom

DNI / NIF*

Data de naixement*

Dia

Mes

Any

Gènere*

Home

Dona

Parentiu amb el prenedor/a*

Assegurat/da 2

Nom*

Nom Primer cognom Segon cognom

DNI/NIF*

Data de naixement*

Dia

Mes

Any

Gènere*

Home

Dona

Parentiu amb el prenedor/a*

Assegurat/da 3

Nom*

Nom Primer cognom Segon cognom

DNI/NIF*

Data de naixement*

Dia

Mes

Any

Gènere*

Home

Dona

Paentiu amb el prenedor/a*

Assegurat/da 4

Nombre*

Nom Primer cognom Segon cognom

DNI/NIF*

Data de naixement*

Dia

Mes

Any

Gènere*

Home

Dona

Parentiu amb el prenedor/a*

Assegurat/da 5

Nombre*

Nom Primer cognom Segon cognom

DNI/NIF*

Data de naixement*

Dia

Mes

Any

Gènere*

Home

Dona

Parentiu amb el prenedor/a*

Assegurat/da 6

Nombre*

Nom Primer cognom Segon cognom

DNI/NIF*

Data de naixement*

Dia

Mes

Any

Gènere*

Home

Dona

Parentiu amb el prenedor/a*

Opcions de pagament

Forma de pagament*

Vull pagar amb targeta o Bizum

IBAN

Necessitem les teves dades bancàries per domiciliar-te la renovació anual.

Consentimiento

Informació bàsica de protecció de dades
Responsable del tractament: Reial Automòbil Club de Catalunya (RACC).
Finalitat del tractament: Gestionar la condició de soci del RACC, comunicar-te els beneficis i
avantatges de que gaudeixes com a soci del RACC, prestar els serveis contractats i, si ho autoritzes,
recomanar-te productes i/o serveis del RACC, una vegada finalitzada la teva relació amb el Club.
Legitimació del tractament: Execució del contracte, interés legítim i consentiment
exprés.
Drets: Pots exercir els teus drets d'oposició, accés, rectificació, supressió, limitació,
portabilitat, revocació del consentiment i impugnació de qualsevol decisió basada en el tractament
automatitzat de les dades, mitjançant correu electrònic dirigit a href="mailto:dporacc@racc.es">dporacc@racc.es.
Informació addicional: Pots consultar la política de protecció de dades del RACC i
sol·licitar més informació al correu electrònic inforacc@racc.es,
a les nostres delegacions (veure oficines)
o per telèfon al 900 357 357.

Accepto les condicions d'ús i la política de privacitat.

Sin nombre

Consento que el RACC m'ofereixi productes o serveis propis per qualsevol mitjà, inclosos els electrònics, una vegada finalitzada la meva relació amb el Club

Resum de compra

Page load link

Estamos procesando tu solicitud...

Go to Top