Formulari contractació Afiliació - Racc Family

Phone

Aquest camp només és per validació i no s'ha de modificar.

This field is hidden when viewing the form

Tipo Pago

This field is hidden when viewing the form

budget_id

This field is hidden when viewing the form

campaign_id

Identificació soci/sòcia del RACC

¿Ets soci/sòcia?

Sí

No

NIF*

Data de naixement*

This field is hidden when viewing the form

existe_cuenta

Afegeix la següent informació a la teva contractació

Quantes persones vols incloure en la teva pòlissa?*

Afegeix gratis fins a 4 membres de la teva unitat familiar a la teva modalitat RACC Family i tindran les mateixes cobertures que tu. (Per a la teva parella o altres persones que visquin amb tu i siguin menors de 35 anys i majors de 65 anys.)

Producto afiliación

Preu:

Mòduls opcionals

Tens un cupó de descompte?

Sí

No

Cupó

Total

Resum de la teva compra
TOTAL		0,00€

Dades del prenedor i assegurat/da 1

Nom*

Nom Primer cognom Segon cognom

NIF*

Data de naixement*

Gènere*

Home

Dona

Nacionalitat*

Telèfon*

Correu electrònic*

Dades del domicili

Direcció*

Direcció Detalls direcció (número, escala, pis, porta...) Codi postal Població Província País

Assegurat/da 2

Nom*

Nom Primer cognom Segon cognom

NIF*

Parentiu amb el prenedor/a*

Data de naixement*

Ha de ser menor de 35 anys

Data de naixement*

Ha de ser major de 65 anys

Gènere*

Home

Dona

Asegurado/a 3

Nom*

Nom Primer cognom Segon cognom

NIF*

Parentiu amb el prenedor/a*

Data de naixement*

Ha de ser menor de 35 anys

Data de naixement*

Ha de ser major de 65 anys

Gènere*

Home

Dona

Asegurado/a 4

Nom*

Nom Primer cognom Segon cognom

NIF*

Parentiu amb el prenedor/a*

Data de naixement*

Ha de ser menor de 35 anys

Data de naixement*

Ha de ser major de 65 anys

Gènere*

Home

Dona

Asegurado/a 5

Nom*

Nom Primer cognom Segon cognom

NIF*

Parentiu amb el prenedor/a*

Data de naixement*

Ha de ser menor de 35 anys

Data de naixement*

Ha de ser major de 65 anys

Gènere*

Home

Dona

Mètode de pagament

Resum de la teva compra
TOTAL		0,00€

Forma de pagament*

Vull pagar amb targeta o Bizum

IBAN

Per a domiciliar la teva renovació anual, si us plau proporciona les teves dades bancàries.

Informació bàsica de protecció de dades
El Reial Automòbil Club de Catalunya (RACC) o l'empresa del Grup RACC que ofereix el servei (véase https://www.racc.cat/coneix-nos), com a responsable del tractament de les teves dades, utilitzarà les dades facilitades per gestionar la teva condició com a soci del RACC, comunicar-te els beneficis i avantatges dels quals gaudeixes com a soci del RACC, prestar-te els serveis contractats i, només si ens ho autoritzes, recomanar-te serveis o productes del RACC, una vegada finalitzada la teva relació amb el Club. Aquests tractaments els realitzarem sobre la base de la teva relació contractual i interès legítim i amb el teu consentiment exprés. Les teves dades se cediran exclusivament a empreses del Grup RACC (més informació) amb finalitats administratius per a realitzar accions comercials de productes i serveis propis del grup i per al compliment d'obligacions legals. Pots exercir els teus drets d'oposició, accés, rectificació, supressió, limitació, portabilitat, revocació del consentiment i impugnació de qualsevol decisió basada en el tractament automatitzat de les dades per correu electrònic dporacc@racc.es. Pots consultar la política de protecció de dades del RACC i sol·licitar més informació enviant un correu electrònic inforacc@racc.es, visitant les nostres delegacions: (veure oficines); o trucant al telèfon: 900 357 357.

Accepto les condicions d'ús i la política de privacitat. *

Identificació soci/sòcia del RACC

Afegeix la següent informació a la teva contractació

Dades del prenedor i assegurat/da 1

Dades del domicili

Assegurat/da 2

Asegurado/a 3

Asegurado/a 4

Asegurado/a 5

Mètode de pagament

Resum de compra

Resum de compra